| FAX注文用紙 |
| FAXでの注文を希望される方はこちらの用紙をプリントアウトしてご利用ください。 FAX番号:0144−52−0018(24時間受付) 健康食品部 担当 北村宛 |
| 下記商品を注文します | |||
| お名前 | |||
| フリガナ | |||
| 郵便番号 | |||
| 住 所 (お届け先が別の場合は 下の備考欄にご記入ください) |
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| 電話番号・FAX | 電話 FAX | ||
| 希望商品 | 商品番号 | 商品名 | 数量 |
| 宅急便配達時間指定 (希望がない場合は空欄) |
□午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □午18〜20時 □20〜21時 |
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| 代金支払方法 |
□配達時カード決済 □代金引換 | ||
| 備考欄 |
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